因为胆结石，90岁的王奶医院。本以为这么大年纪，不会再有医生愿意做手术。没想到，肝胆胰腺外一科不仅成功实施了手术，而且，手术方式非常特别，并没有在腹部开刀或打孔，而是运用经口十二指肠镜技术，顺利实现取出胆管结石。
7月6日，王奶奶与科室医务人员合影留念，准备出院回家。
胸闷、憋气发现胆结石
90岁老人能否第三次手术？
6月28日，医院医院肝胆胰腺外一科。据家人介绍，6月15日，老人出现明显的“胸闷、憋气”，医院，查肝功指标显示异常，上腹CT检查，考虑胆总管下端结石并胆管轻度扩张。住院治疗期间，出现持续寒战、高热，以及上腹部胀痛不适。
转院之前，老人病情暂时稳定，医院，就是想获得手术治疗。但是，医院肝胆胰腺外一科主治医师李传智介绍说：“年4月2日，老人第一次来住院，胆管结石，胆囊结石，胰腺炎，身体差，合并症较多，家人欲保守治疗，担心手术风险大，要求保守治疗。后来，好转出院。一个月后，即5月13日，因发热，恶心，呕吐，再次入院，肝功能较差，生活质量很差，家人决定手术治疗，请麻醉科、心内科等相关科室会诊后，经徐立友主任组织科室内病例讨论后，宋钊主任先行ERCP取石，术后5天再次行腹腔镜胆囊切除术，术后3天出院，恢复良好，无任何腹腔引流管等创伤。事隔一年多之后，这一次住院手术，算是第三次手术，有一定的手术难度和风险。”
那么，老人的身体状况怎么样呢？年6月19日，医院明确的诊断有10项，分别是：胆总管结石伴胆管炎，胆囊切除术后，胆总管EPCR取石术后，冠心病（心律失常、心功能Ⅲ级），高血压病（3级、极高危），下肢动脉硬化闭塞，带状疱疹后遗症，淋巴癌化疗后，右腿骨折术后，脑缺血。
高龄患者胆管结石反复发作
经口内镜胆道治疗技术好在哪儿？
年7月2日，医院手术室里，肝胆胰腺外一科副主任医师宋钊，助手李传智、徐长亚为90岁的王奶奶实施手术：ERCP+EST+球囊扩张+取石+ENBD。
宋钊主任解释说：“我们为老人所做的这个手术，通常也称为经口十二指肠镜手术，主要还是运用了经口内镜胆道治疗技术。ERCP是经十二指肠镜逆行胰胆管造影，EST是内镜乳头括约肌切开取石术，ERCP+EST是经口内镜胆道治疗技术，就是从患者的口腔中进入内镜，直至胆道，并对胆道内疾病进行治疗。后面的球囊扩张，ENBD即鼻胆导管引流术，都是胆道治疗的具体措施。”
手术过程中，先后在胆总管中段取出2枚结石，分别为2.1×1.0厘米、1.0×1.0厘米。那么，这2枚结石是从患者的口中取出吗？手术台上的实际操作是这样的：以取石网篮和气囊导管将结石取出，置入肠腔内。宋钊主任介绍说：“把结石置入肠腔内，能够随大便排出体外，这也是顺势而为，减少不必要的麻烦。然后，再以气囊导管反复探查胆总管并造影，显示无结石后，冲洗胆总管，并置入鼻胆引流管，即前面所说的ENBD，主要目的就是建立引流、解除梗阻、降低胆道压力、预防感染。接下来就是退出内镜设备，结束手术。整个手术过程30分钟，最突出的优势就是患者身上没有手术刀口，通过口腔进入内镜，就把问题解决了。”
经口内镜胆道治疗技术
适用于哪些患者与疾病
90岁的王奶奶2年经历3次手术，皆是因为胆管结石，其中原因是什么？医院肝胆胰腺外一科主治医师李传智解释说：“患者容易复发胆总管结石，有两个方面的原因，一是她患有十二指肠憩室，二是与她患有多种慢性疾病，常年多重药物口服有关。”
经口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。特别是在胆管结石的治疗方面，有三大显著优势——
一是经口腔实现手术，体表无创口。内镜经口腔进入十二指肠，在ERCP基础上完成对各类胰胆管疾病的精确诊断和治疗，患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛；
二是ERCP是公认的诊断胆胰管疾病的金标准，能清楚的得到一个"胆管树图像"，可以鉴别结石的分布，胆管狭窄的部位与性质，有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌；
三是生理干扰轻，患者痛苦小，该手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，更适于老年患者，或者身体衰弱而不能耐受外科手术者。
适宜人群：
1、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为原发性胆管结石者。
2、胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。
3、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
4、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
5、疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者。
6、并发有胰腺疾病者:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
7、老年患者或身体衰弱而不能耐受外科手术。
宋钊·副主任医师
宋钊，副主任医师。
医院协会胆道微创外科学分会副主任委员，世界内镜医师协会胆胰内镜中国协会山东分会常委，山东省医学会普外分会青年委员兼外科手术学组委员，山东省医师协会肝胆外科医师分会委员，山东省医师协会普外医师分会青年委员，山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会委员，山东省抗癌协会胰腺肿瘤分会委员，山东省老年医学学会肝胆胰外科分会委员，济南医学会普外专业委员会副主任委员。
在应用微创技术治疗胆道结石病、肝胆胰肿瘤方面有丰富的临床经验。尤其擅长肝内外胆管结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸的内镜微创治疗及肝脏良恶性肿瘤的诊断与治疗。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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