.7.28讨论于李神经25个中文群
「医院神内：查颅底！鼻咽部。首先排除鼻咽癌颅底侵润！再看颅底其他问题。肿瘤嗜酸性可以高啊！鼻咽部活检必须的。这种病人我们送过3次活检，才确诊！耳鼻喉科都烦了。可能激素缓解，加重又来了！癌性周围神经损害，激素暂时改变」
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「医院：青年，急性起病，多颅神经受损，嗜酸性粒细胞高，定性：感染？如寄生虫？血管病？如夹层？看核磁、腰穿
难道有占位？太年轻，嗜酸高怎么解释？」
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「杨延医院神内：定位：面神经,听神经，舌下神经，等，双侧都累积。周围神经，病灶：颅底，定性：首先肿瘤，最常见：鼻咽癌，广东高发地区，而且鼻咽癌不一定有出血。
多发颅神经受损，双侧累及，慢性病程（仔细询问病史），一般来说，肿瘤多见，当然，有其他外伤或其他病史就不同了，肿瘤或多发神经病损，激素管用」
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「黄华生～医院：颅底照了吗？激素能这么好的，免疫炎症……或者淋巴瘤，淋巴瘤增强不支持。没有强化……很是疑惑。舌下神经……问题，一定要注意看颅底」
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「乔宏泉灵宝市一院：左侧舌肌萎缩，定位舌咽神经，但伸舌右偏，定位中枢神经，锥体束受损，综合来说，既有颅神经受损表现，又有皮质脊髓束受损表现，定位脑干。定性，该患者嗜酸粒细胞明显升高，不排除寄生虫可能。不仅仅是炎症问题，看似占位性病变，嗜酸性肉芽肿？
感觉病因尚未明确，虽然症状好转，但可能会遗留严重祸患」
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「许丹丹泉州一院神内：中年女性，急性起病，头痛伴颅神经损害，定位：颅脑痛敏结构，听神经，面神经，舌下神经，定性：炎症？肿瘤浸润？脑血管病？建议完善颅脑磁共振平扫加增强，腰椎穿刺术，肿瘤标志物筛查，注意鼻咽部肿瘤，血液系统肿瘤
颈动脉夹层会引起头痛和颅神经受累，颈部听诊如何？建议完善头颈CTA」
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「医院神内：定位：面神经、舌下神经、位听神经、颅底痛敏组织。定性：炎症？肿瘤？完善腰穿、脑干MR薄扫，肿瘤系列。」
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「陈文博-医院-脑病科：定位:脑干定性:炎性?肿瘤?完善腰穿.MRI.肿瘤系列等」
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「次旦卓医院神内：定位：多组颅神经，脑膜？定性：炎症？肿瘤？」
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「医院神内沈伟冰：年轻人，急性的病程，口角左歪，伸舌偏右，左舌肌萎缩，这个如果不是提示多颅神经，真不知道咋定位，定位左听+右侧不全面+双侧舌下？定性1这么年轻，有中耳炎，可治性疾病先，先感染吧，重点梅毒，还有一个莱母，其它的等等脑脊液再说2炎症，gbs谱系，肥脑，干燥白塞等免疫风湿都得看看3中毒，可能性小些，问问病史4肿瘤
嗜酸性粒细胞比例也明显偏高了，这个得小心看看。左侧外耳道有东西，能够波散累及其它颅神经的，还是感染先。这个硬脑膜貌似有强化。看看脑脊液，感染得先排除，嗜酸性粒细胞比例明显偏高也得看看原因」
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「张聪河大附院神内：患者中年女性，头痛起病，颅神经异常，听+舌下，定位：多组颅神经，定性：炎症、肿瘤、免疫相关。腰穿、头颅MR薄扫，肿标，副肿瘤抗体自免系列。」
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「潘忠斌+医院神经科：炎性肉芽肿考虑？」
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「医院神经内科邱建敏：无锥体束征，无上运动神经元损害体征，定位于脑干外，多颅神经损害，定性先考虑夹层、鼻咽部肿瘤、炎症」
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「医院神内：定位，颅内痛敏结构(脑膜)，多组颅神经：舌下神经，面神经，听神经。定性：感染？免疫？肿瘤？」
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「医院内科：中年女性，头痛一个月主诉，定位多颅神经，听神经，面神经，舌下神经，定性：炎症，副肿瘤？」
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「医院：定位：面神经、舌下神经、位听神经，脑膜，定性：炎症、肿瘤？」
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「袁丽红_医院神内：定位：多组颅神经，定性：炎症、肿瘤、免疫相关。腰穿、头颅MR薄扫，肿标，副肿瘤抗体自免系列。」
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「群主－洪安辉台山市医神内：青年女性，亚急性病程，定位左侧7、8、12...定性：炎症免疫，占位？嗜酸细增多症？嗜酸增多+骨质+肺，有可能。象是血管炎，韦格纳？」
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「医院神经内科：定位：脑膜，皮质脑干束，舌下神经？定性：炎症，肿瘤，副瘤，免疫，嗜酸细胞增多症？Sussec？眼底查了吗？头部MR，腰穿，副肿瘤抗体谱，周围神经抗体谱，骨穿。鼻咽癌？」
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「李天保南海九院神内：青年女性，头痛，伴视神经、左面神经、听神经、双侧舌下神经损害体征，嗜酸性粒细胞增高，定位：脑干、颅神经，定性：寄生虫？肿瘤？血管性？风湿免疫？
广东癌，头痛伴颅神经损害，在我们常规查鼻咽ct~」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：定位：面神经核以上脑干、基底节病变合并听神经、舌下神经核以下损害。定位：年轻女性，既往无其他病史，嗜酸增高，考虑肉芽肿？嗜酸粒细胞增多症？广东寄生虫要排除。进一步核磁～腰穿吧。」
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「戴萍皖医二附院神内：嗜酸性肉芽肿？」
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「群CEO医院神内：定位颅底？ct见左颞骨病变，定性肉芽肿?感染？嗜酸性肉芽肿？」
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「衡水二院刘步：青年发病，听力，伸舌，舌肌萎缩，舌麻木，定位面神经，听神经，舌咽神经受累，更倾向于周围，脑干相对更小
定性，既往中耳炎，是否颅内感染，副肿瘤，肿瘤压迫？」
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「医院神内：肿瘤，肉芽肿，真菌感染都可能，看病理有吗？鼻咽癌可颅底葡伏转移侵犯神经。广东发病率可能高于其他省」
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「医院神经内科范道丰：继发性肥厚性硬脑膜炎导致多颅神经损害」
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「医院神经内科：定位:周围神经，面神经及舌下神经。定性:没发热，感染不考虑，病程一个月，免疫方面考虑。腰穿和颅脑MRI必须上啊」
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「医院神经内科：定位，颅内痛敏结构，后组颅神经。定性，脑血管病，免疫？MRI+MRA,免疫系列，腰穿」
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「王松辽阳第医院神内：定位：颅神经。定性：副肿瘤，感染，GBS（症状不对称，不支持）。可以除外脑血管病。增强后病灶强化不明显。肿瘤不太像。炎症，肉芽肿可能。」
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「医院神内：定位：面神经、舌下神经、位听神经，脑膜，定性有些困难，感染？肉芽肿？肿瘤？血管性？建议查核磁、自身免疫系列、腰穿。颈静脉孔区可以出现后组颅神经受累。得查查嗜酸细胞增多的原因。还真是鼻咽癌引起的多组颅神经麻痹」
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「医院神内：定位：面神经、听神经、舌下神经，定性：感染性？免疫性？副肿瘤？」
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「医院神内：中年女性，亚急性起病，主要表现头痛，伸舌偏，麻木，听力下降，嗜酸粒↑，定位：听神经，面神经，舌下神经，定性：寄生虫？免疫？炎性？肿瘤？看看腰穿。复查血常规」
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「解建国-延大附院神内：怎么感觉像是脑干病变，嗜酸高，难道是虫子？其次海绵窦病变，颅底病变目前不太支持。看核磁和增强，腰穿，寄生虫抗体在说吧。」
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「医院脑病八科：定位：左侧脑干，痛敏结构，定性：不太好说，先考虑肿瘤吧。换个思路，病人这么年轻，有类似TIA样发作，是不是血管的问题，比如夹层之类。完善腰穿，CTA或者DSA。
这好，激素有效，而且还挺好，一般会考虑感染的可能性大了。而且嗜酸也高。但是总觉得跟标题有出入。就是影像不太典型。还是需要活检，病人接受不接受的问题。
还真是占位！再动员活检吧，鼻咽部的相对好取，动员起来容易一些。一开始首先考虑占位了，但是考虑到黄雀又动摇了，不坚定啊。」
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「群管理～医院神内：来自广东，嗜酸高，猜虫子」
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「医院神内：青年，急性起病，头痛伴伸舌费力定位:颅底定性:免疫相关？嗜酸高提示寄生虫过敏性疾病待颅底影像腰穿」
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「医院脑病科：定位：左侧脑干，颅内痛敏结构，定性：感染，寄生虫？，肿瘤，过敏相关」
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「医院：青年男性，亚急性起病，表现为头痛，合并左侧听神经，舌下神经损伤！定性！左侧听神经，舌下神经！可疑脑膜！定性！感染性或免疫性疾病！鉴于嗜酸性粒细胞增高，脑膜寄生虫，ANNA血管炎，比如CSS.，另外常见的结核都需要考虑！！看看腰穿和影像！
左侧乳突处有实性占位！增强强化不明显！像是某种肉芽肿，不像肿瘤！ANCA有事吗？寄生虫？激素治疗明显有效，免疫性疾病可能性远大于感染性疾病！结合目前考虑嗜酸性粒细胞肉芽肿可能性大！寄生虫可能性相对小！！不一定是肿瘤！有可能就是炎性肉芽肿！活检是王道！应该很简单吧！
好病例！没想到最后还是肿瘤！」
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「医院脑病科：定位：左第7，8，12颅神经，痛敏结构。定性：急性发病，抗感染有效，考虑感染性，嗜酸性粒细胞增高，寄生虫？」
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「医院：患者青年女性，慢性病程，头痛伴伸舌困难，口角歪斜，舌肌萎缩，脑膜刺激征阴性。查嗜酸粒细胞增多。定位：颅内痛敏结构。定性考虑血液系统疾病，风湿免疫疾病，寄生虫。嗜酸粒细胞增多症?建议头颅磁共振，自身免疫，寄生虫抗体，骨穿，腰穿等检查。」
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「医院内二科李克俭：中年妇女，急性起病，阵发性症状，刻板，以左侧头痛为主。右侧面舌瘫、左侧舌肌萎缩。定位:左侧大脑皮层刺激性病变?岛叶癫痫？不排除周围性面舌瘫。定性:肿瘤？原虫感染？免疫性炎症？嗜酸粒肉芽肿、嗜酸粒脑膜炎症（诱发痫性发作）、嗜酸粒血管炎（诱发TIA）?」
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「张新聪山大二院分院：嗜酸细胞性脑膜炎」
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「医院神内：肉芽肿或者活虫+1」
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「医院陈亚芬：青年女性，亚急性起病，表现为头痛，合并左侧听神经，舌下神经损伤，定性！左侧听神经，舌下神经，定性还是考虑感染性病变，坐等腰穿进一步检查」
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「高月胜。医院神经内科：SLE?什么病选择性损害颅神经？」
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「尹医院神内：中年女性，慢性病程，头痛十伸舌偏，麻木，嗜酸粒↑，定位脑干，定性：寄生虫？炎性？副胖瘤？完善头」
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「医院神内曾伟：患者青年女性，急性起病，以头痛为主要症状，合并有中耳炎，查体有点奇怪，左侧舌肌萎缩，应该是舌头往萎缩无力侧歪斜才对，口角左歪斜假如是周围性面瘫可能是右侧面神经受累，那定位可以脑膜以及痛敏结构，左侧面神经和右侧舌下神经，这种分布的一般定性考虑免疫，特殊感染比如李斯特，还有副肿瘤等等问题，当然一些血管性的比如延长扩张畸形也不是完全没有，但不可能这么快就有萎缩，联系查磁共振增强，腰穿和免疫抗体，副肿瘤抗体检查。另外嗜酸性这么高，小心鉴别下虫子。
我看这个就能说明个左耳的炎症，假如引起的静脉窦问题也解释不了这么多颅神经损害的症状，而且萎缩说明时间有点长了。lgg4好像能解释大部分？」
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「医院：右侧面瘫，舌肌麻痹，左侧听力，舌肌萎缩」
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「医院神内：考虑免疫方面疾病可能大」
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「医院神内：定位：多组颅神经核及核下性；定性：炎症性、免疫性、脱髓鞘性？诊断：嗜酸性粒细胞肉芽肿？下一步应该上核磁、腰穿脑脊液、骨穿。胸腹部CT或PET」
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「医院内六：中年女性，慢性病程，主要表现头痛，伸舌偏，麻木，嗜酸粒↑，定位：脑干多组颅神经，定性：寄生虫？炎性？肿瘤？」
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「陈宏医院内四科：中年女性，亚急性病程，定位面神经，舌下神经或者核性，蜗神经，脑膜等；定性炎症，脱髓鞘，肿瘤。磁共振，腰穿等检查」
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「王佩保定一中心神内：是感染，寄生虫还是肿瘤。确实有时候活检很尴尬」
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「冯忠温岭一院神经内科：感觉体征有点乱，双侧鼻唇沟对称但口角左歪，左侧舌肌萎缩但伸舌右偏？额纹没描述？」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科：青年女性，急性起病，头痛为首发症状，症状持续，时轻时重，伴发作性伸舌困难。查体可见舌肌萎缩及瘫痪，面神经麻痹。头颅CT未见明显异常。嗜酸性粒细胞高。定位:后组颅神经，脑干。定性:感染？免疫？完善腰穿及磁共振，脑电图，肌电图等。」
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「医院神内：颅底神经左右都累及。估计不会是嗜酸粒细胞增多这么简单粗暴。」
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「范晓飞河南中医药大学一附院脑病科：定位在脑桥，延髓，颅颈结合部，定性，炎性脱髓鞘，感染，进一步完善颅脑及颅颈结合部不MR平扫，腰穿。感觉这个位置的病灶不能解释症状吧，」
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「[轮值群主]医院：39岁，女性，病史1月。定位：头痛→脑膜或痛敏结构。左侧舌肌萎缩→左侧舌下N，左侧听诱发有问题→听N核。定性：免疫，炎症，肿瘤，副瘤，嗜酸性粒细胞高，应注意寄生虫和其他免疫因素。看看腰穿十MR十增强。是否前期有发热和皮疹，左侧乳突区十颈静脉区确实存在问题。感染和肉芽肿要优先考虑。肿瘤待排除"嗜酸粒细胞增多见于以下几种情况，第一种最常见的情况是过敏性疾病，也叫变态反应性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、药物过敏、过敏性紫癜；第二种情况往往见于一些寄生虫感染，比如蛔虫、钩虫、血吸虫的感染；第三常常见一些皮肤病，比如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等；第四，还可以见于一些慢性的血液系统的疾病，比如白血病、骨髓瘤；第五还可以见一些恶性肿瘤；第六，一些传染性疾病，如猩红热等疾病，但是最常见的是过敏性疾病以及寄生虫感染。"CSF蛋白细胞正常，感染因素可能性小了，个别真菌特殊，诊断性治疗，观察疗效很重要，而且要持续，疗效不好或病情反复，鼻咽部新生物活检很重要，激素有效的2类病，1免疫相关疾病包括炎性肉芽肿2淋巴瘤，尾组颅神经损害或THS都要排除鼻咽癌，THS在确诊前一定要先排除鼻咽癌」
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「许进理大一附院神内：中年女性，头痛起病，定位颅内痛敏结构，中枢性面舌瘫，皮质脑干束受累。定性考虑免疫感染，肿瘤，脱髓鞘，静脉窦血栓，腰穿压力等结果，MRI」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：患者伸舌右偏，左侧舌肌萎缩，为左侧舌下神经受损；听力下降，I2波分化差，为听神经受损；VEP，潜伏期延长，为视神经受损；头痛，为脑膜、神经根、血管、肌肉等受刺激；综合考虑定位于舌下神经、听神经、视神经、脑膜。定性：39岁，中年女性，亚急性起病，既往无特殊病史，考虑为感染（隐球菌、寄生虫）、免疫性、肿瘤等可能。左侧小脑幕强化更明显，还是需要多次腰椎穿刺脑脊液检查」
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「医院神内：中年女性，头痛+伸舌困难+舌肌萎缩+视力听力下降，定位颅内痛敏结构及舌下神经听神经，定性感染（寄生虫:)？免疫？脱髓鞘？左侧小脑幕的病灶也有强化，这个鼻咽镜取活检最关键」
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「医院脑病科吴仕福：鼻咽癌？寄生虫？炎性肉芽肿？」
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「转播组医院神内：活检是金标准啊，期待」
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「徐树军大庆l医院：多颅神经损害尤其老年的颅神经损害一定要考虑鼻咽部肿瘤！」
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参加转播的老师：
张海霞陈立平张晓龙张琪李晓强
沈伟冰陈智明刁丽丹曹黎明宋卫科
王硕吕超于鹏飞张海东孙德胜
邵凌云王军芳
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
张海东于小刚
群主：陈峥、于小刚
图文编辑：张慜
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