FACS，硕士研究生导师
医院胰脾外科主任
能量器械的使用技巧：无线超声刀与能量器械搭配，在手术安全基础上提高了效率
采用Tri-staple三排不等高缝钉吻合器进行胃、空肠离断、无渗血，安全吻合，操作方便，大大降低术后由于吻合口漏带来的风险
患者2月前行胆切胆探术，腹腔粘粘严重
NO.1
病例介绍
病史：患者57岁男性，因“胆总管结石”行“腹腔镜下胆切胆探术”后，复查检查发现胆总管下段不通畅，后重新就诊，以“胆总管下段梗阻查因”收治
NO.2
术前辅助检查
术前CT：
术前诊断影像图（术前增强CT）
实验室检查：
实验室检查未见明显异常
术前CT检查结果：
胆囊胆探切除术后、胆总管胆管引流术后胆总管下段炎性狭窄
肝内多发小囊肿
胰管扩张
右肾小结石
NO.3
术后病理
术后CT复查：
肉眼所见：
A、胰十二指肠:胰十二指肠大体标本一个，大小10*5.5*3.5cm，其中部分胃大小3.5*3*1cm，小弯侧长1.5cm，大弯侧长2.8cm，十二指肠长13cm，管周径4cm，黏膜光滑，未见溃疡及息肉，胆总管长4.2cm，管周径1-1.5cm，距胆总管断端3.7cm，胆总管下段十二指肠乳头开口处，可见一灰白肿块（临床扎线标记），大小1.2*1*0.4cm，切面灰白实性质硬，肉眼累及十二指肠乳头及周围胰腺，部分胰腺大小5*4.5*0.8cm，切面灰黄实性质中，分叶状，可见胰管扩张，黏膜光滑，未见结节及肿块，胆总管旁扪及淋巴结一枚，大小2*1.5*0.3cm，胰腺旁扪及淋巴结三枚，最大径0.2-0.7cm，余组织旁未扪及淋巴结，部分。（肿块全）
B、8a组淋巴结:淋巴结两枚，大小共2*2*0.3cm，全。
C、残余胆囊:胆囊壁组织一块，大小2.5*1*0.5cm，部分。
病理诊断：
1：（胰十二指肠）壶腹部中-低分化腺癌，肿瘤大小1.2*1*0.4cm，伴坏死，侵及十二指肠乳头、胆总管壁全层及周围胰腺组织，可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓，各切缘净；胰腺旁淋巴结可见癌转移（1/3），胆总管旁淋巴结反应性增生（0/1）。
2：（8a组淋巴结）淋巴结反应性增生（0/2）。
3：（残余胆囊）黏膜慢性炎，胆囊旁淋巴结反应性增生（0/2）。
4：免疫组化:-A06#：CA19-9(+）、CEA（局灶，+)、CgA（-）、CK20（-）、CK7(+）、Mucin5AC（局灶，+）、Mucin-2（-）、p53（+）、Syn（-）、Ki67（+，30%）、CDX-2（-）、Villin（+）。
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