“十剂”之论始于北齐徐之才，《本草纲目·序例·十剂》载：“徐之才曰：药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种，是药之大体”，故后世常以“十剂”分类方剂。“十剂”之外亦有他剂，如“柔剂”“刚剂”“润剂”“阳剂”“阴剂”“守剂”等，历代医家不乏其论，而清代名医叶天士言之颇详。“润剂”一名，屡见于叶案中。●何为润剂●润，多与水相联系，《说文解字》载：“润，水曰润下”；《周易·说卦》言：“雨以润之”，有潮湿，滋润，使不枯干之意；《素问·至真要大论》曰：“燥者润之”，确立燥证治则；《康熙字典》曰：“泽也，滋也，益也”，颇为恰当。“润剂”为以润泽、润养、濡润为功效的一类方剂。关于“润剂”的概念历代医家均有论述，《本草纲目·十剂·湿剂》言：“湿剂当作润剂”，并谓“凡麻仁、阿胶膏润之属，皆润剂也”，此处的“润剂”是指按药物功效分类。《女科证治准绳·赤白带下》载：“带下久而枯涸者濡之。凡大补气血，皆所以濡之。如以四物汤为末，炼蜜丸梧子大，空心米饮下三四十丸，以疗年高妇人白带良验，皆润剂也”，气血枯涸需补气血以濡润之，四物汤即“润剂”的代表方。“燥者润之”，《中医大辞典》载“润燥”治法，即用滋润药治疗燥证的方法，分为清宣润燥、甘寒滋润、清肠润燥、养阴润燥等。临床上润燥治法指导下的方剂也可称为“润剂”。叶天士善用润剂“润剂”一词屡见于叶案之中，《临证指南医案》5次，《叶天士晚年方案真本》3次。笔者总结叶天士临证运用润剂有四个方面。叶天士叶天士，名桂，号香岩，别号南阳先生，生于清代康熙五年（公元年），卒于乾隆十年（公元年），江苏吴县（今苏州）人。是清代著名医学家，四大温病学家之一，与薛雪等齐名。叶天士从小熟读《内经》、《难经》等古籍，先后拜过名医数人，不到三十岁就医名远播，在温病一门独具慧眼，擅长治疗时疫和痧痘等症，著有《温热论》。1、润剂通腑《临证指南医案·便血》载：“润剂通腑”，肠燥津枯，液乏血虚，则便闭滞涩，便坚带血，以润剂滋润胃肠，增水行舟通腑，选药如麻仁、当归、阿胶、生地、石斛、柏子仁、杏仁、桃仁、肉苁蓉等，选方如五仁汤、滋燥养营汤、润肠丸等。《温病条辨》增液汤亦属此类润剂。《临证指南医案·便血》医案载“肠红粘滞，四年不，阴气致伤。肛坠刺痛，大便不爽，药难骤功。当以润剂通腑”，叶天士以生地、豆皮、楂肉、麻仁、冬葵子、归须组方，润剂通腑，调和气血。2、润剂和阳叶天士言：“肝为刚脏，非柔润不能调和也”（《临证指南医案·中风》）、“大凡肝肾宜润宜凉”（《临证指南医案·肝风》）、“治肝体用，润剂和阳”（《临证指南医案·吐血》），肝体阴用阳，润剂滋养，育阴和阳，养血熄风，调和体用。益阴和阳的润剂组方选药如生地、阿胶、当归、天冬、麦冬、枸杞子、白芍、五味子、沙苑子、酸枣仁、何首乌等，选方如四物汤、炙甘草汤、六味地黄丸化裁，叶天士云：“理阳气，当推建中，顾阴液，须投复脉。乃邪少虚多之治法”，凡阴液亏损，多取此方化裁。3、温燥润之《眉寿堂方案选存》载：“风温得润而解”“温邪宜润忌燥”，温邪上受，首先犯肺，温为阳邪，肺为娇脏，以润剂清润养肺祛邪，选药如桑叶、石斛、杏仁、冬瓜子、枇杷叶、芦根、天花粉、玉竹、沙参、麦冬等轻灵滋润之品。《医方集解·润燥之剂·滋燥养荣汤》载：“艽防散肝风，为风药润剂”，秦艽、防风亦为常用风药中性润者，清燥救肺汤即有此二药。后世吴鞠通法宗叶天士桑杏汤、杏苏散等方，俱属治温之润剂。《临证指南医案·咳嗽》宋案载：“脉右浮数，风温干肺化燥。喉间痒，咳不爽。用辛甘凉润剂。”叶氏以桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草，糯米汤煎，风温犯肺化燥，症见喉痒咳嗽不爽，右脉浮数，以润肺益阴，祛风润燥，此案为叶天士润剂治温的代表医案。除上述润剂外，叶天士治疗燥邪亦有滋燥养营汤、琼玉膏、牛羊乳汁等法。《叶氏医案存真·卷二》载“肺家留热，频年呛发”案，言：“长夏诸阳升腾，而霉天反燥。当清肺之急迫，润肺之燥烈”，以清阿胶、枯黄芩、南花粉、地骨皮、绿豆皮5味组方，温燥之邪，自外而受，润剂中常加清邪之药。4、甘凉润胃《种福堂公选医案》载：“甘寒润剂，不致伤胃”；《临证指南医案·噎膈反胃》载：“胃属阳土，宜凉宜润”。胃为阳土，体阳用阴，性凉质润味甘之品适宜胃腑，如麦冬、沙参、玉竹、天花粉、枇杷叶、甘蔗汁等药。枇杷叶质润益胃阴，馨香悦胃腑，体轻达气机，味苦降逆气，性凉清温燥，一药多功，山东中医药大学陶汉华教授喜用此药。性凉质润味甘之方如叶氏益胃汤，后世吴鞠通沙参麦冬汤、益胃汤等。叶氏用润剂治疗噎膈反胃，方中常有茯神、茯苓、半夏、枳实等药，通胃阳，健脾脏。叶天士另有辛润通络治法，以味辛而体润之药组方，养血通络，治疗络脉失养的多种疾病。虽属络病治法，其组方中亦蕴含“润剂”思想。“润剂”使用亦有禁忌，《临证指南医案·崩漏》载：“阅医童便、阿胶味咸润滑，大便溏泻，岂宜润下”“便溏不实，不可寒润”，润而滑之，便溏不实者，润剂需慎用。“润剂”乃润泽、濡养之剂，叶氏临证运用“润剂”的方法散见于叶案中，言简意赅，切合实用，可为医家参考。
本文编辑：佚名
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